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人文關懷在膽總管結石腹腔鏡聯合膽道鏡治療患者中的應用

作者:第一論文網 更新時間:2015年10月30日 10:03:34

摘要目的:分析人文關懷在膽總管結石腹腔鏡聯合膽道鏡治療患者中的應用效果。方法:我院自2016年1月起開始采用人文關懷理念對膽總管結石腹腔鏡聯合膽道鏡治療患者進行干預,實施前(2015年1~12月)和實施后(2016年1~12月)均選取我院接受腹腔鏡聯合膽道鏡治療的膽總管結石患者各40例作為研究對象,依次分為對照組與觀察組,比較兩組各相關觀察指標的差異性。結果:觀察組的負性情緒評分顯著低于對照組,而其安全感評分、依從性評分和護理滿意度評分均顯著高于對照組(P<0.05)。結論:人文關懷有利于改善膽總管結石手術病例的負性情緒,提高其安全感、依從性和護理滿意度。

關鍵詞人文關懷;膽總管結石;腹腔鏡;膽道鏡

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.025

Applicationofhumanisticcareconcerninpatientsunderwenttreatmentbycholedocholithiasislaparoscopecombinedwithcholedochoscope

LIUYa-bo

(WujinPeople’sHospitalofChangzhou,Changzhou213162)

AbstractObjective:Toanalyzetheeffectsofhumanisticcareinpatientswithcommonbileductstonestreatedbylaparoscopycombinedwithcholedochoscopy.

Methods:SinceJanuary2016,ourhospitalhadadoptedtheconceptofhumanisticconcernfortheinterventioninpatientswhoreceivedtreatmentbycholedocholithiasislaparoscopecombinedwithcholedochoscope.Beforeimplementation(January2015toDecember2015)andafterimplementation(January2016toDecember2016),atotalof40casesofpatientswithcholedocholithiasiswhoreceivedtreatmentbylaparoscopecombinedwithcholedochoscopewereselectedasresearchsubjectsandweredividedintocontrolgroupandobservationgroupsuccessively.Thedifferencesoftherelatedobservationindexesbetweenthetwogroupswerecompared.

Results:Thenegativeemotionscoreoftheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup,andthesafetyscore,compliancescoreandnursingsatisfactionscoreweresignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).

Conclusion:Humanisticconcernishelpfultoimprovethenegativeemotionsofpatientswithcholedocholithiasisoperationsandimprovethesafety,complianceandnursingsatisfactionofthepatients.

KeywordsHumanisticcare;Choledocholithiasis;Laparoscopy;Choledochoscope

膽總管結石屬于普外科系統常見性、多發性病種,腹腔鏡聯合膽道鏡治療技術在膽總管結石患者中的應用,既保護患者括約肌功能,又符合患者的生理需要[1],具備微創美觀、低痛苦、并發癥少、快速恢復等諸多技術優勢[2],現已成為膽總管結石主流性術式[3]。但患者仍可能因醫院環境刺激、疾病痛苦、手術應激源屬性等而致焦慮、緊張、恐懼等多種負性情緒并存,加之患者對疾病及治療知識的認知匱乏,易出現治療依從性低下而影響手術療效和術后康復進展。對于患者所存在的上述問題,本研究采用人文關對膽總管結石腹腔鏡聯合膽道鏡治療患者進行干預,效果較好。現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2015年1月~2016年12月80例我院接受腹腔鏡聯合膽道鏡治療的膽總管結石患者為研究對象,我院自2016年1月起開始采用人文關懷護理對膽總管結石腹腔鏡聯合膽道鏡治療患者進行干預,其中2015年1~12月為對照組,2016年1~12月為觀察組。觀察組:男22例,女18例;平均年齡(41.37±13.85)歲。對照組:男23例,女17例;平均年齡(42.02±12.57)歲。兩組性別、年齡、病情比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法對照組給予一般護理,如體位指導、飲食指導、病情觀察等。筆者所在醫院自2016年1月起對膽總管結石腹腔鏡聯合膽道鏡治療患者從人文關懷視角出發,考慮患者護理全程中各類護理問題,并匹配以情感、教育、親情、尊重等為主要內容的護理服務做為問題解決途徑。具體組織與實施措施如下:

1.2.1提高護士人文素質護士是醫患溝通的橋梁,也是患者住院期間接觸最為頻繁的人,人文關懷的主要實施者便是臨床護士,故首先對護士進行人文素質培養,要求護士不僅掌握膽總管結石誘因、疾病發展、患者預后以及腹腔鏡聯合膽道鏡治療步驟、手術意義。其次,還需護士具備積極且穩定情緒素養、良好溝通技巧、人際交往能力,與患者溝通時輕聲細語、耐心、信守承諾,不可因當日科室工作量繁瑣而忽略患者感受。

1.2.2將人文素養融入日常護理主要包括患者準備、飲食護理、術后疼痛護理、嘔吐護理、心理護理等。(1)患者準備。一名優秀的護士應在術前確保患者充分了解疾病發生、發展以及手術的意義,因醫學術語生澀、晦暗,患者即使通過互聯網明白相關概念,卻不能理解其背后含義,故本組護士在宣教室采用多媒體授課形式,加強患者認知度,由科主任在旁補充既往治療病例,以緩解患者緊張不安。(2)飲食護理。由于部分患者對具體護理要求仍不太了解,如術前12h要求患者完全禁食,術前6h完全禁飲,本組中12例患者詢問責任護士:術前12h喝點營養米糊可以嗎?是否可以吃個水果?部分患者卡在術前6h點大量飲水、喝牛奶,針對此類情況,護士并未予以不耐煩、呵斥,甚至嘲笑,而是再次耐心向患者充分講解禁食、禁水與手術療效相關性,繼而讓患者提高自我效能及管理意識。術后則耐心解釋何為流質飲食、半流質飲食,以免患者偷換概念,影響術后康復。(3)術后疼痛護理。術后18h內為切口疼痛高峰時段,護士于術前告知患者疼痛程度,讓患者有所心理準備,如術后患者因疼痛表現為暴躁,護士應全盤接納、安慰患者,告知患者疼痛一般均可耐受,或者指導患者家屬以音樂療法或注意力轉移療法緩解其疼痛感受,疼痛反應顯著者亦可采用鎮痛藥物控制。(4)嘔吐護理。術后患者因創傷刺激可表現惡心、嘔吐,責任護士于術后應密切關注患者癥狀,仔細詢問患者感覺,一方面增加患者術后安全感,還可提前發現病變征象,避免相關并發癥發生。同時,護士指導家屬如出現惡心、嘔吐,立即將患者頭偏向一側,嘔吐發生后需立即清潔床單位及患者口腔,同時還應安慰患者無需緊張、介懷。(5)心理護理。心理護理溶于人文關懷的各個環節中,患者可通過護士的言行舉止感受醫護工作者對自己的重視,因為護士不僅代表科室形象,更是醫院的代表,護士在進行上述護理操作中需時刻注意護理態度,以患者為中心,聯合其家屬,共同醞釀溫馨、舒適的住院環境,促進患者康復。

1.3評價指標

1.3.1護理效果的評價指標(1)焦慮、抑郁情緒。選擇焦慮與抑郁自評量表為測評工具,測評分值大于50分的手術患者則焦慮診斷成立,大于53分的手術患者則抑郁診斷成立。分值越高,提示該手術病例的負性情緒越顯著。(2)安全感。依據本項目研究目的及護理對象特點,自行編制患者安全感測評問卷,對患者心理安全感、生理安全感、環境安全感、病情控制安全感進行測評,分值范圍為0~40分,分值越高,提示該手術病例安全感越強。(3)依從性。自行編制依從性測評問卷,不依從、不完全依從、完全依從分別賦分1~3分,分值越高,提示該手術病例治療依從性越高。

1.3.2護理滿意度的評價指標自行編制膽總管結石手術患者護理滿意度測評問卷,于患者出院前進行測評。含護理干預個性人、人性化、全程化、全面化、深入化、安全化、舒適化七個評價維度,均為1~10分,分值越高,提示該手術病例對護理服務供給越滿意。

1.4統計學處理采用SPSS17.0統計分析軟件,計量資料采用t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組護理效果評價指標比較(表1)

2.2兩組護理干預滿意度評分比較(表2)

3討論

隨著內鏡在器械、附件性能等方面發展的持續性提高,大大拓展和加深了內鏡治療的領域與程度[4],腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石具備多個顯著優于開腹治療的技術優勢[5]。患者在圍術期各項護理需求方面的滿足度與滿足質量均較前大為提高,而患者在圍術期心理、信息、安全、自尊、隱私、自護等方面的高層次人文護理需求仍處于被忽視的邊緣性地位。本研究將人文關懷應用于膽總管結石腹腔鏡聯合膽道鏡治療患者,結果顯示,觀察組膽結石手術病例組的負性情緒評分顯著低于對照組,而其安全感評分、依從性評分和護理滿意度評分均顯著高于對照組,干預效果較好。

3.1有利于患者負性情緒的緩解,提高其心理安全感和治療依從性焦慮、抑郁為最常見的手術患者負性情緒類型,可導致手術患者循環及內分泌系統生理指征的劇烈波動而干擾手術進展[6-7],而信息缺乏是手術患者安全感不足的主要原因之一,易致患者手術價值的不確定感和配合失效性自尊受損。護患互動低效性是手術患者依從性不佳和自護能力低下的主要促成因素,嚴重影響手術安全性與術后康復進程,人文化護理在解決上述護理問題中具有著不可替代的優勢。但在常規的膽總管結石雙鏡聯合手術護理中,以圍術期各類具體護理配合性操作為主要護理內容,對患者的人文關懷內容較少,在患者心理支持、信息支持、自護支持等方面的護理供給顯著不足。本研究從人文護理視角出發,分析并確認患者的人文護理需求,將多元化心理疏導、同伴教育、扮親護理、量化指導、回饋教育、協同護理、同理心護理、換位護理等多個軟文化護理元素融入其中,全面解決患者圍術期情緒應激、術前身心準備不足、隱私暴露擔憂、配合行為引導無力、引流不適感和疼痛應對失措、飲食營養過渡適應不良、并發癥觀察與控制低效等硬護理解決范疇之外的護理問題,幫助護理對象控制與緩解不良情緒,形成較高的治療控制感,提升患者心理安全感,有意識、有能力、主動、積極、有效地配合治療護理,為手術的順利開展和術后安全康復奠定可靠基礎。本研究顯示,觀察組的焦慮、抑郁情緒評分均顯著低于對照組,安全感及治療依從性顯著高于對照組(P<0.05),表明人文關懷護理可充分改善患者負性情緒,建立良好的護患關系,最終提高患者治療依從性。

3.2全面提高護理對象對護理服務的認可程度人文關懷護理是指將護理對象視為一個整體干預系統,認同護理對象在護理需求方面的個性化特征,通過人性化、全程化、全面化、深入化護理供給的輸出,幫助護理對象處于高度的身心安全與舒適狀態之中。實施前后護理滿意度七維度評分顯示了人文關懷在提高膽總管結石腹腔鏡聯合膽道鏡治療患者滿意度的有效性。由此可見,人文關懷護理的內在屬性滿足了患者除具體護理操作性硬護理之外的全部軟護理需求,所提供的護理服務從整體構建到細節設置均全面體現人性化護理特質,護理服務起自術前終于術后,完美涵蓋整個圍術期全程,尊重護理對象自然人與社會人的統一性,并在此基礎上提供全面的身、心、環境、社會護理支持,護理活動不停留于護患的淺層次互動,而是深入患者內心深處,體察其高層次實際需求并加以契合性滿足,在術前心理支持、檢查指引、飲食量化指導、審慎皮膚準備、充分腸道準備、針對性訓練以及術后積極引流管理、合理疼痛控制、科學營養支持、全面并發癥管理等一系列護理活動中,隨處可見為維護患者整體安全舒適感所做出的人文化關懷細節,充分展示了人文關懷護理服務在滿足患者心理、信息、安全、自尊、隱私、自護等方面的獨到性服務優勢,獲得膽總管結石雙鏡聯合治療患者在護理滿意度方面的高度認可。

參考文獻

[1]羅芳芳,周維鋒,蔣能孟.人性化護理對腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石焦慮心理及疼痛的影響[J].中國現代醫生,2014,54(6):129-132.

[2]王建芳.腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術的觀察與護理[J].護理實踐與研究,2016,13(1):57-58.

[3]李振華,馬向明,曹立瀛,等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽管復發結石86例療效觀察[J].中國實用外科雜志,2015,35(8):886-887.

[4]唐健,劉楓,李兆申.內鏡黏膜下剝離術相關器械和操作技術的新進展[J].中華消化內鏡雜志,2016,33(3):194-197.

[5]張宗明,苑海明,張翀.雙鏡聯合同期治療膽囊結石合并膽總管結石的策略[J].中華消化外科雜志,2015,14(4):280-283.

[6]徐小群,許多,吳蒸.聚焦解決模式在改善甲狀腺癌手術患者圍術期負性情緒和生活質量的應用效果[J].浙江醫學,2016,38(17):1456-1459.

[7]周博,黃瑾,魯靜,等.個性化干預對乳腺癌手術患者負性情緒和睡眠質量的影響[J].現代生物醫學進展,2015,15(27):5365-5367.

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